Конгресс принимает масштабные реформы для ограничения влияния управляющих аптечными льготами и снижения стоимости лекарств

США - Информационное агентство Эхбари

Конгресс принимает масштабные реформы для ограничения влияния управляющих аптечными льготами и снижения стоимости лекарств

Конгресс Соединенных Штатов принял всеобъемлющий пакет расходов, который включает новаторское законодательство, призванное обуздать власть и практики управляющих аптечными льготами (PBM). Эти в значительной степени невидимые, но чрезвычайно влиятельные компании, такие как CVS Caremark, Optum Rx и Express Scripts, играют ключевую роль в переговорах о ценах на лекарства, управлении рецептурными льготами и часто определении доступа пациентов к лекарствам. Новые меры представляют собой значительный политический поворотный момент, нацеленный на отрасль, которая долгое время функционировала с минимальным общественным контролем и регулирующим надзором.

В течение многих лет PBM были спорной силой в американской системе здравоохранения. Хотя они утверждают, что снижают стоимость лекарств для страховщиков и работодателей посредством агрессивных переговоров с фармацевтическими производителями, критики заявляют, что их непрозрачные бизнес-модели и структуры стимулирования часто завышают цены и ограничивают выбор пациентов. Этот законодательный толчок рассматривается как победа для производителей лекарств, которые постоянно перекладывали вину за высокие затраты на лекарства на PBM, и как ответ на широко распространенное общественное недовольство ростом цен на рецепты.

Президент Трамп, подписывая общий пакет расходов, особо подчеркнул приверженность администрации снижению цен на лекарства, что подчеркивает политический вес этого вопроса. Однако, несмотря на широкую поддержку ограничений для PBM, точная степень их выгоды для правительства, работодателей и отдельных пациентов остается предметом интенсивных дебатов среди экспертов по политике здравоохранения.

Законодательство затрагивает несколько основных вопросов, способствующих спорным практикам PBM. Одно из наиболее значительных изменений касается Medicare. Начиная с 2028 года, PBM перейдут от модели оплаты, основанной на проценте от прейскурантной цены лекарства, к структуре фиксированной платы. Этот фундаментальный сдвиг направлен на устранение финансового стимула для PBM отдавать предпочтение дорогостоящим лекарствам перед более доступными альтернативами, особенно биосимилярам — экономически эффективным версиям сложных биологических препаратов. Сторонники надеются, что это будет способствовать внедрению более дешевых методов лечения таких состояний, как артрит, делая такие лекарства, как Humira и Stelara, более доступными.

Помимо Medicare, новые правила распространяются на обширный частный рынок, где PBM управляют рецептурными льготами для миллионов сотрудников. Здесь законодательство предписывает большую прозрачность, требуя от PBM раскрытия подробной информации о том, как используются деньги работодателей. Важное положение также обязывает управляющих льготами передавать все «скидки» — платежи, получаемые от производителей лекарств, — непосредственно работодателям, которые их нанимают. Хотя крупные PBM утверждают, что они в значительной степени придерживаются этой практики, работодатели часто заявляют, что часть этих скидок тайно удерживается.

Законодательство также включает положения, направленные на защиту независимых аптек. Эти небольшие аптеки давно утверждают, что доминирующие PBM несправедливо исключают их из сетей или предоставляют недостаточные ставки возмещения, угрожая их существованию. Законопроект выделяет финансирование для Medicare для расследования таких жалоб, предлагая потенциальный спасательный круг для борющихся местных аптек и способствуя более справедливому рынку.

Отрасль PBM, представленная такими группами, как Ассоциация управления фармацевтической помощью (PCMA), яростно выступила против этих реформ. Они утверждают, что новые ограничения непреднамеренно приведут к увеличению стоимости лекарств, устранив их гибкость и финансовые стимулы для заключения лучших сделок. Брендан Бак, представитель PCMA, предупредил, что изменения «окажут повышательное давление на стоимость лекарств», предполагая, что производители лекарств, а не пациенты или работодатели, будут основными бенефициарами. И наоборот, сторонники, такие как Джеймс Гелфанд, генеральный директор Комитета по промышленным льготам ERISA, считают, что законодательство «переориентирует бизнес-модель» таким образом, что это значительно принесет пользу работодателям и, в конечном итоге, пациентам.

Скептики, включая консультантов по здравоохранению, таких как Антонио Чачча, предупреждают, что индустрия PBM исторически демонстрировала «огромную устойчивость перед лицом политических реформ», подразумевая, что эти компании могут найти новые способы адаптации и поддержания своих прибыльных моделей. Действительно, Бюджетное управление Конгресса (CBO) прогнозирует относительно скромную федеральную экономию в размере примерно 2 миллиардов долларов в течение десятилетия от положений PBM, в основном за счет мер прозрачности. Эта цифра меркнет по сравнению с предполагаемой экономией в 100 миллиардов долларов, прогнозируемой программой прямых переговоров Medicare о ценах на лекарства.

Несмотря на расходящиеся точки зрения, законодательство знаменует собой поворотный момент в продолжающейся борьбе за контроль над расходами на здравоохранение в США. Проливая более яркий свет на сложные операции PBM и пытаясь перестроить их финансовые стимулы в соответствии с интересами пациентов и работодателей, Конгресс сделал решающий шаг к более прозрачному и потенциально более доступному рынку рецептурных лекарств. Однако истинное влияние проявится в ближайшие годы по мере адаптации отрасли и полного вступления в силу новых правил.

Информационное агентство Эхбари