کنگره اصلاحات گسترده‌ای را برای مهار نفوذ مدیران مزایای داروخانه‌ای و کاهش هزینه‌های داروها تصویب کرد

ایالات متحده - خبرگزاری اخباری

کنگره اصلاحات گسترده‌ای را برای مهار نفوذ مدیران مزایای داروخانه‌ای و کاهش هزینه‌های داروها تصویب کرد

کنگره ایالات متحده یک بسته جامع هزینه‌ها را تصویب کرده است که شامل قوانین پیشگامانه‌ای است که برای مهار قدرت و شیوه‌های مدیران مزایای داروخانه‌ای (PBMs) طراحی شده است. این شرکت‌ها، که عمدتاً نامرئی اما بسیار تأثیرگذار هستند، مانند CVS Caremark، Optum Rx و Express Scripts، نقش محوری در مذاکره بر سر قیمت داروها، مدیریت مزایای نسخه‌ها و اغلب تعیین دسترسی بیماران به داروها ایفا می‌کنند. اقدامات جدید نشان‌دهنده یک نقطه عطف سیاسی مهم است که صنعتی را هدف قرار می‌دهد که مدت‌ها با حداقل نظارت عمومی و نظارت نظارتی فعالیت کرده است.

سال‌هاست که PBMها نیرویی بحث‌برانگیز در چشم‌انداز مراقبت‌های بهداشتی آمریکا بوده‌اند. در حالی که آنها ادعا می‌کنند از طریق مذاکرات تهاجمی با تولیدکنندگان دارویی، هزینه‌های داروها را برای بیمه‌گران و کارفرمایان کاهش می‌دهند، منتقدان استدلال می‌کنند که مدل‌های تجاری مبهم و ساختارهای انگیزشی آنها اغلب قیمت‌ها را افزایش داده و انتخاب بیمار را محدود می‌کنند. این فشار قانونی به عنوان یک پیروزی برای تولیدکنندگان دارو تلقی می‌شود که پیوسته تقصیر قیمت‌های بالای دارو را به گردن PBMها انداخته‌اند و همچنین پاسخی به ناامیدی گسترده عمومی از افزایش قیمت نسخه‌ها است.

رئیس‌جمهور ترامپ، هنگام امضای بسته گسترده‌تر هزینه‌ها، به طور خاص بر تعهد دولت برای کاهش قیمت داروها تأکید کرد و وزن سیاسی این موضوع را نشان داد. با این حال، با وجود حمایت گسترده از محدودیت‌های PBM، میزان دقیق سود آنها برای دولت، کارفرمایان و بیماران فردی همچنان موضوع بحث شدید بین کارشناسان سیاست مراقبت‌های بهداشتی است.

این قانون چندین موضوع اصلی را که به شیوه‌های بحث‌برانگیز PBMها کمک می‌کنند، مورد بررسی قرار می‌دهد. یکی از مهم‌ترین تغییرات مربوط به Medicare است. از سال ۲۰۲۸، PBMها از مدل پرداختی مبتنی بر درصدی از قیمت برچسب دارو به ساختار کارمزد ثابت منتقل خواهند شد. این تغییر اساسی با هدف حذف انگیزه مالی PBMها برای ترجیح داروهای گران‌قیمت به جای گزینه‌های مقرون‌به‌صرفه‌تر، به ویژه بیوسیمیلارها – نسخه‌های مقرون‌به‌صرفه از داروهای بیولوژیکی پیچیده – انجام می‌شود. طرفداران امیدوارند که این امر استفاده از درمان‌های ارزان‌تر را برای بیماری‌هایی مانند آرتریت تشویق کند و داروهایی مانند Humira و Stelara را در دسترس‌تر سازد.

فراتر از Medicare، قوانین جدید به بازار گسترده خصوصی نیز تسری می‌یابد، جایی که PBMها مزایای نسخه را برای میلیون‌ها کارمند مدیریت می‌کنند. در اینجا، قانون شفافیت بیشتری را الزامی می‌کند و از PBMها می‌خواهد اطلاعات دقیقی در مورد نحوه استفاده از پول کارفرمایان فاش کنند. یک بند حیاتی همچنین مدیران مزایا را ملزم می‌کند که تمام "تخفیفات" – پرداخت‌های دریافتی از تولیدکنندگان دارو – را مستقیماً به کارفرمایانی که آنها را استخدام می‌کنند، بازگردانند. در حالی که PBMهای بزرگ ادعا می‌کنند که عمدتاً به این عمل پایبند هستند، کارفرمایان مکرراً ادعا کرده‌اند که بخشی از این تخفیفات به طور پنهانی نگهداری می‌شود.

این قانون همچنین شامل مفادی با هدف حمایت از داروخانه‌های مستقل است. این داروخانه‌های کوچک‌تر مدت‌هاست که ادعا می‌کنند PBMهای غالب به طور ناعادلانه‌ای آنها را از شبکه‌ها حذف می‌کنند یا نرخ‌های بازپرداخت ناکافی ارائه می‌دهند که موجودیت آنها را تهدید می‌کند. این لایحه بودجه‌ای را به Medicare اختصاص می‌دهد تا شکایات داروخانه‌ها در مورد رفتار ناعادلانه را بررسی کند و یک خط نجات بالقوه برای داروخانه‌های محلی در حال مبارزه فراهم کرده و بازاری عادلانه‌تر را ترویج دهد.

صنعت PBM، که توسط گروه‌هایی مانند انجمن مدیریت مراقبت‌های دارویی (PCMA) نمایندگی می‌شود، به شدت با این اصلاحات مخالفت کرده است. آنها استدلال می‌کنند که محدودیت‌های جدید ناخواسته منجر به افزایش هزینه‌های داروها خواهد شد، با حذف انعطاف‌پذیری و انگیزه‌های مالی آنها برای مذاکره بر سر بهترین معاملات. برندان باک، سخنگوی PCMA، هشدار داد که تغییرات "فشار صعودی بر هزینه‌های داروها وارد خواهد کرد"، و اشاره کرد که تولیدکنندگان دارو، نه بیماران یا کارفرمایان، ذینفعان اصلی خواهند بود. برعکس، طرفدارانی مانند جیمز گلفاند، مدیر عامل کمیته صنعت ERISA، معتقدند که این قانون "مدل کسب و کار را بازسازی می‌کند" به گونه‌ای که به طور قابل توجهی به کارفرمایان و در نهایت به بیماران سود خواهد رساند.

شکاکان، از جمله مشاوران مراقبت‌های بهداشتی مانند آنتونیو چیاچیا، هشدار می‌دهند که صنعت PBM از لحاظ تاریخی "تاب‌آوری فوق‌العاده‌ای در برابر اصلاحات سیاستی" از خود نشان داده است، که به این معنی است که این شرکت‌ها ممکن است راه‌های جدیدی برای انطباق و حفظ مدل‌های سودآور خود پیدا کنند. در واقع، دفتر بودجه کنگره (CBO) پیش‌بینی می‌کند که از مفاد PBM، به ویژه از اقدامات شفافیت، صرفه‌جویی‌های فدرال نسبتاً کمی در حدود ۲ میلیارد دلار در طول یک دهه حاصل شود. این رقم در مقایسه با تخمین ۱۰۰ میلیارد دلار صرفه‌جویی پیش‌بینی شده از برنامه مذاکره مستقیم قیمت داروهای Medicare، ناچیز است.

با وجود چشم‌اندازهای متفاوت، این قانون نقطه عطفی در مبارزه مداوم برای کنترل هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی در ایالات متحده است. با روشن کردن عملیات پیچیده PBMها و تلاش برای همسوسازی مجدد انگیزه‌های مالی آنها با منافع بیماران و کارفرمایان، کنگره گامی حیاتی به سوی یک بازار داروهای تجویزی شفاف‌تر و بالقوه مقرون‌به‌صرفه‌تر برداشته است. با این حال، تأثیر واقعی در سال‌های آینده، با انطباق صنعت و اجرای کامل مقررات جدید، آشکار خواهد شد.

خبرگزاری اخباری