国会立法全面改革，以遏制药房福利经理的影响力并降低药品成本

美国 - 艾赫巴里通讯社

国会立法全面改革，以遏制药房福利经理的影响力并降低药品成本

美国国会通过了一项全面的支出方案，其中包括旨在限制药房福利经理（PBMs）权力与做法的开创性立法。CVS Caremark、Optum Rx和Express Scripts等这些在很大程度上不为人知但影响力巨大的公司，在协商药品价格、管理处方福利以及通常决定患者用药方面发挥着关键作用。这些新措施代表了一个重要的政治转折点，旨在针对一个长期以来在极少公众审查和监管监督下运作的行业。

多年来，PBMs一直是美国医疗保健领域的一个争议性力量。虽然他们声称通过与制药商的积极谈判为保险公司和雇主降低药品成本，但批评者认为，他们不透明的商业模式和激励结构常常抬高价格并限制患者选择。这项立法被视为制药商的胜利，他们一直将高药价的责任推给PBMs，也是对处方药价格不断上涨所引发的普遍公众不满的回应。

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特朗普总统在签署更广泛的支出方案时，特别强调了政府降低药品价格的承诺，突显了这一问题的政治分量。然而，尽管PBM限制措施获得了广泛支持，但其对政府、雇主和个体患者的益处究竟有多大，仍然是医疗政策专家之间激烈争论的话题。

该立法解决了导致PBMs争议性做法的几个核心问题。其中一个最重要的变化影响了医疗保险（Medicare）。从2028年开始，PBMs将从基于药品标价百分比的支付模式转变为固定费用结构。这一根本性转变旨在消除PBMs偏爱高价药物而非更经济替代品（特别是生物仿制药——复杂生物药物的成本效益版本）的经济激励。支持者希望这将鼓励采用更便宜的治疗方法来治疗关节炎等疾病，使Humira和Stelara等药物更易获得。

除了医疗保险，新规定还延伸到广阔的私人市场，PBMs在此管理数百万员工的处方福利。在此，立法强制要求提高透明度，要求PBMs披露有关雇主资金如何使用的详细信息。一项关键条款还强制福利经理将所有“回扣”（从制药商处收取的款项）直接返还给雇佣他们的雇主。尽管主要的PBMs声称他们大体上遵守这一做法，但雇主们经常指控这些回扣的一部分被秘密截留。

该立法还包括旨在保护独立药店的条款。这些小型药店长期以来一直认为，占主导地位的PBMs不公平地将它们排除在网络之外或提供不足的报销率，威胁到它们的生存。该法案拨付资金给医疗保险，以调查药店关于不公平待遇的投诉，为陷入困境的当地药店提供潜在的生命线，并促进更公平的市场。

PBM行业，由制药护理管理协会（PCMA）等团体代表，强烈反对这些改革。他们认为，新的限制措施将通过剥夺他们谈判最佳交易的灵活性和经济激励，从而无意中导致药品成本上升。PCMA发言人布伦丹·巴克警告说，这些变化“将对药品成本造成上行压力”，暗示制药商而非患者或雇主将是主要受益者。相反，像ERISA行业委员会首席执行官詹姆斯·格尔芬德这样的支持者认为，该立法“重新调整了商业模式”，将显著惠及雇主，并最终惠及患者。

包括医疗保健顾问安东尼奥·恰恰在内的怀疑论者警告说，PBM行业在面对政策改革时历来表现出“巨大的韧性”，这意味着这些公司可能会找到新的方法来适应并维持其盈利模式。事实上，国会预算办公室（CBO）预测，PBM条款将在十年内为联邦政府带来约20亿美元的相对温和的节省，主要来自透明度措施。与医疗保险直接药品价格谈判计划预计的1000亿美元节省相比，这个数字相形见绌。

国会立法全面改革，以遏制药房福利经理的影响力并降低药品成本

新措施针对PBMs的不透明做法，旨在为美国医疗系统带来透明度和节省。