معضلة تشخيصية: مراهق يصاب بـ'جمرة الخبيث الخاصة باللحامين' النادرة، الحالة التاسعة المسجلة على الإطلاق

الولايات المتحدة - وكالة أنباء إخباري

معضلة تشخيصية: مراهق يصاب بـ'جمرة الخبيث الخاصة باللحامين' النادرة، الحالة التاسعة المسجلة على الإطلاق

في تطور طبي لافت، أصيب مراهق كان يتدرب على مهنة اللحام بعدوى رئوية خطيرة ونادرة للغاية، مما دفع إلى فتح تحقيق مشترك بين السلطات الصحية على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي. تُعد هذه الحالة التاسعة المعروفة على الإطلاق لمرض يُعرف بـ 'جمرة الخبيث الخاصة باللحامين'، وتسلط الضوء على التحديات الفريدة في تشخيص وعلاج الأمراض المهنية النادرة، خاصة تلك التي تحاكي أمراضًا أكثر شيوعًا ولكنها تنشأ من مسببات أمراض مختلفة.

بدأ الشاب، الذي كان قد أمضى ستة أشهر فقط في تدريبه على اللحام، يعاني من سعال شديد، وتدهورت حالته بسرعة ليتم نقله إلى المستشفى مصابًا بالالتهاب الرئوي وفشل الجهاز التنفسي. اضطر الأطباء إلى إدخال أنبوب تنفسي لمساعدته على التنفس، وهو إجراء يعكس خطورة حالته. كان المراهق يتمتع بصحة جيدة بشكل عام، ولم يكن مدخنًا ولم يكن لديه تاريخ من الإفراط في شرب الكحول، مما جعل حالته أكثر إثارة للقلق والغموض.

كشفت الاختبارات الأولية عن وجود عدوى بكتيرية تنتمي إلى مجموعة الميكروبات المعروفة باسم Bacillus cereus group. في البداية، لم يتمكن الأطباء من تحديد النوع الدقيق للبكتيريا المسببة للعدوى. من المعروف أن بكتيريا B. cereus group غالبًا ما تسبب التهابات معوية خفيفة مثل التسمم الغذائي، وليس التهابات رئوية حادة. ومع ذلك، وبفضل حالات سابقة نادرة وثقت مزيجًا من الأعراض والمهنة والموقع الجغرافي لدى لحامين في لويزيانا وتكساس، تمكن الفريق الطبي من توجيه التشخيص نحو احتمال الإصابة بـ 'جمرة الخبيث الخاصة باللحامين'.

تُعرف 'جمرة الخبيث الخاصة باللحامين' بأنها عدوى بسموم الجمرة الخبيثة تظهر على شكل التهاب رئوي حاد لدى عمال المعادن. إنها حالة نادرة للغاية، حيث لم يتم توثيق سوى ثماني حالات قبل هذه الحالة الأخيرة. جميع الحالات السابقة شملت لحامين أو عمال معادن، ومن بين هؤلاء الثمانية، لم ينجُ سوى اثنان فقط، مما يؤكد على خطورة المرض وارتفاع معدل الوفيات المرتبط به.

تختلف 'جمرة الخبيث الخاصة باللحامين' عن الجمرة الخبيثة التقليدية، والتي تُسبب عادةً عن طريق Bacillus anthracis. تاريخيًا، كان يُعتقد أن B. anthracis فقط هي القادرة على إنتاج سم الجمرة الخبيثة. ومع ذلك، فقد أظهرت الاكتشافات الحديثة أن بعض الأنواع الأخرى داخل مجموعة B. cereus group يمكن أن تحمل الجينات المسببة للأمراض والمسؤولة عن إنتاج سموم الجمرة الخبيثة. في هذه الحالة، أظهرت الاختبارات أن المريض أصيب بـ Bacillus tropicus، وهي بكتيريا ضمن مجموعة B. cereus group.

تُعرف أبخرة اللحام بزيادة خطر الإصابة بالتهابات الرئة، خاصةً اللحام بالقوس المعدني المحمي الذي ينتج كميات أكبر من الأبخرة مقارنة بأنواع اللحام الأخرى. على الرغم من أن المريض كان يعمل باللحام لمدة ستة أشهر فقط، إلا أن بعض الحالات السابقة كانت لأفراد عملوا في هذه المهنة لعقد أو أكثر، مما يجعل صغر سن المريض وقصر فترة تعرضه عاملاً فريدًا في هذه الحالة.

في استجابة سريعة، بدأ الأطباء علاج المريض بأربعة مضادات حيوية قوية قبل تأكيد التشخيص النهائي. وبالتعاون مع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، تم إعطاء مضاد سموم الجمرة الخبيثة، أوبيلتوكساسيماب (obiltoxaximab)، بعد 34 ساعة من التشخيص الأولي. يُعد هذا المضاد للسموم، الذي تم الحصول عليه من المخزون الوطني الاستراتيجي للولايات المتحدة، الأول من نوعه الذي يُستخدم لعلاج 'جمرة الخبيث الخاصة باللحامين'، حيث استخدم مضاد سموم مختلف (راكسيباكوماب) في حالة سابقة.

أظهر المريض تعافيًا سريعًا بعد تلقي أوبيلتوكساسيماب، وتمت إزالة أنبوب التنفس بعد ثلاثة أيام. استمر الأطباء في علاجه بالمضادات الحيوية وقاموا بتصريف السوائل المتراكمة حول رئتيه. بعد 26 يومًا من العلاج في المستشفى، خرج المريض بنظام مضادات حيوية شخصي، وتعافى تمامًا في موعد المتابعة بعد ثلاثة أشهر.

تُعد هذه الحالة فريدة من نوعها لعدة أسباب. بالإضافة إلى كونها الحالة التاسعة الموثقة، فإن المريض كان صغيرًا في السن بشكل ملحوظ مقارنة بالحالات السابقة التي تراوحت أعمار أصحابها بين 34 و 56 عامًا. كما أن فترة تعرضه القصيرة لمهنة اللحام تثير تساؤلات حول عوامل الخطر. في التحقيق الذي أجرته وزارة الصحة في لويزيانا، تم جمع 245 عينة من التربة والأسطح من مكان عمل الشاب، ووجد أن 11.4٪ منها كانت إيجابية لوجود جينات سموم الجمرة الخبيثة. تم تحديد عوامل مثل محدودية تدفق الهواء والتهوية، والاستخدام غير المنتظم لمعدات الحماية الشخصية، وتناول الطعام في منطقة العمل، كعوامل خطر محتملة. ومع ذلك، يبقى سبب إصابة هذا الشاب السليم سابقًا بالمرض دون غيره من العمال، على الرغم من وجود الجينات السامة في بيئة العمل، أمرًا غير واضح.

وكالة أنباء إخباري