معمای تشخیصی: منبع 'نامشخص' فرم غیرمعمول سیفلیس مرد ۸۳ ساله

ایالات متحده - خبرگزاری اخباری

معمای تشخیصی: منبع 'نامشخص' فرم غیرمعمول سیفلیس مرد ۸۳ ساله

در یک مورد پزشکی قابل توجه که متخصصان را متحیر کرد، سفر یک ماهه مردی ۸۳ ساله از بیمارستان‌های مختلف به بازدید از اورژانس با تشخیص شگفت‌انگیزی ختم شد. بیمار که در ابتدا با افتادگی ناگهانی صورت در یک طرف - وضعیتی شناخته شده به عنوان فلج عصب صورتی محیطی - و تب اخیر که اکنون بهبود یافته بود، مراجعه کرده بود، علائم پیچیده بیمار ارزیابی‌های اولیه را به چالش کشید. آزمایشات عصبی یافته‌های بیشتری را فاش کرد: کم‌خونی، بیماری کبد چرب و طحال بزرگ شده. این نشانه‌ها تیم پزشکی را بر آن داشت تا به عفونت ویروسی مشکوک شوند، فرضیه‌ای که از طریق آزمایش‌های گسترده بیشتر مورد بررسی قرار گرفت. با این حال، بیمار برای طیف وسیعی از عوامل ویروسی رایج، از جمله ویروس اپشتین-بار (عامل مونونوکلئوز)، سیتومگالوویروس، HIV و هپاتیت‌های A، B، C و E، منفی آزمایش شد و معضل تشخیصی را عمیق‌تر کرد.

در حالی که ناهنجاری‌های کبدی یک هفته بعد ادامه داشت، فلج عصب صورتی پس از یک دوره ۱۰ روزه از کورتیکواستروئیدهای قوی بهبود یافت. با این حال، وضعیت سلامتی بیمار در ماه بعد رو به وخامت بیشتری گذاشت. او دچار سفتی و درد در زانوها و مچ پا شد، همراه با تورم در پاها و ساق‌ها، و گاهی در صورت، بازوها و دست‌ها. او احساس ناخوشی عمومی را گزارش کرد و حدود ۵ کیلوگرم (۱۱ پوند) وزن اضافه کرده بود. یک نشانه نگران‌کننده، تیره‌تر شدن ادرارش بود، علی‌رغم افزایش مصرف آب، که نشان‌دهنده اختلال احتمالی عملکرد کلیه بود.

علاوه بر سابقه پزشکی موجود، بیمار سابقه طولانی فشار خون بالا، کلسترول بالا، بزرگی پروستات و بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) داشت که برای آنها دارو دریافت می‌کرد. به طور قابل توجهی، او بیست سال قبل برای سرطان رکتوم تحت درمان قرار گرفته بود. او به پزشکان خود اعتراف کرد که او و همسرش که ۵۰ سال ازدواج کرده بودند، از زمان درمان سرطانش از نظر جنسی غیرفعال بودند - جزئیاتی که در ابتدا به نظر می‌رسید عفونت‌های شایع قابل انتقال از طریق جنسی را رد می‌کند.

نقطه عطف حیاتی پس از هفته‌ها سلامتی متغیر فرا رسید. مرد به دلیل خارش شدید و ناگهانی و بثورات قرمز و پوسته‌دار روی ساق پاهایش به دنبال مراقبت‌های اورژانسی بود. معاینه عصبی کامل، قدرت حرکتی طبیعی، حس، رفلکس‌ها، هماهنگی و راه رفتن را تأیید کرد و نقایص عصبی حاد را رد کرد. در طول بازجویی‌های دقیق‌تر در مورد سابقه پزشکی گذشته‌اش در اورژانس بود که بیمار خاطراتی از دوران خدمت سربازی در جوانی را به یاد آورد. او اعتراف کرد که با چندین شریک جنسی اتفاقی رابطه جنسی محافظت نشده داشته و در آن زمان تحت درمان عفونت‌های قابل انتقال از طریق جنسی (STIs) نامشخص قرار گرفته بود، اگرچه تشخیص‌های خاص فراموش شده بودند.

این یادآوری خط جدیدی از تحقیق را آغاز کرد. آزمایشات آزمایشگاهی تأیید کرد که بیمار دچار کم‌خونی بود و ادرارش حاوی خون و مقدار غیرطبیعی پروتئین بود که بیشتر نشان‌دهنده درگیری کلیه بود. غربالگری بیماری‌های خودایمنی، سطوح بالای آنتی‌بادی‌های ضد هسته‌ای (ANA) را نشان داد که با بیماری‌های خودایمنی که به اجزای سلولی حمله می‌کنند، مرتبط هستند. با توجه به فلج اخیر عصب صورتی، پزشکان مایع مغزی نخاعی (CSF) او را تجزیه و تحلیل کردند. تجزیه و تحلیل افزایش تعداد گلبول‌های سفید را نشان داد که قویاً نشان‌دهنده عفونت فعال در سیستم عصبی مرکزی بود.

پیشرفت تشخیصی زمانی حاصل شد که آزمایش *Treponema pallidum*، باکتری عامل سیفلیس، مثبت شد. در حالی که آزمایشات HIV و سل منفی بودند، این نتیجه عفونت فعال سیفلیس را تأیید کرد. سیفلیس از مراحل مختلفی عبور می‌کند و اگر در مراحل اولیه و ثانویه درمان نشود، می‌تواند نهفته شود و گاهی اوقات دهه‌ها بدون علامت باقی بماند قبل از اینکه به طور بالقوه به یک عفونت مرحله سوم یا دیررس دوباره فعال شود. با این حال، بروز علائم بیمار غیرمعمول بود.

بر اساس آزمایش مثبت *T. pallidum*، بثورات پوستی، علائم سیستمیک، عملکرد غیرطبیعی کبد، افزایش پروتئین ادرار، تورم پاها، فلج صورت و غدد لنفاوی متورم، پزشکان سیفلیس ثانویه را که با نوروسیفلیس اولیه پیچیده شده بود، تشخیص دادند، که نشان می‌دهد عفونت به سیستم عصبی رسیده است. بیمار قبل از آزمایشات تأیید کننده، یک دوز پنی‌سیلین دریافت کرده بود. پس از تشخیص نوروسیفلیس، او تحت درمان ۱۴ روزه پنی‌سیلین وریدی، درمان استاندارد، قرار گرفت. خارش شدید او با آنتی‌هیستامین‌ها کنترل شد و دیورتیک‌ها برای رفع تورم پاها تجویز شد. تا زمان قرار ملاقات پیگیری یک ماهه، بثورات، خارش و تورم بهبود یافته بود و آزمایشات عملکرد کبد و ادرار او به حالت عادی بازگشته بود.

مقامات بهداشت عمومی مطلع شدند و همسر وی توصیه شد که آزمایش دهد، اگرچه نتیجه معاینه او گزارش نشد. جنبه منحصر به فرد این مورد در زمان‌بندی آن نهفته است. سیفلیس ثانویه معمولاً در سال اول عفونت ظاهر می‌شود و به ندرت بیش از چهار سال بعد بروز می‌کند. عدم وجود زخم‌های اولیه (شانکر) و فاصله طولانی قبل از شروع علائم ثانویه، درک متعارف را به چالش کشید. پزشکان خاطرنشان کردند که اگرچه سابقه او از STIs در جوانی باعث آزمایش سیفلیس شد، اما بعید بود عفونت آن دوره بتواند وضعیت فعلی او را توضیح دهد. آنها احتمال فعال‌سازی مجدد عفونت نهفته را مطرح کردند که ممکن است توسط اثرات سرکوب‌کننده سیستم ایمنی درمان اخیر او با استروئید تحریک شده باشد. با این حال، چنین فعال‌سازی مجدد معمولاً منجر به علائم سیفلیس سوم می‌شود، نه علائم ثانویه مشاهده شده. بنابراین، زمان دقیق ابتلا به عفونت نامشخص باقی می‌ماند و پزشکان نتیجه گرفتند: 'باید یک مواجهه اخیر و گزارش نشده در نظر گرفته شود.' علاوه بر این، سیفلیس که بر کبد و کلیه‌ها تأثیر می‌گذارد نادر است و طبق گزارش مورد، در کمتر از ۱۰٪ موارد رخ می‌دهد که لایه دیگری از پیچیدگی را به این معمای تشخیصی اضافه می‌کند.

منبع: خبرگزاری اخباری