美国 - 艾赫巴里通讯社
40岁以上？您的肩袖可能已出现磨损，但这很正常
对于40岁以上的成年人来说，核磁共振成像（MRI）扫描结果中显示的肩袖肌腱磨损或撕裂可能令人担忧。然而，一项发表在著名医学期刊《JAMA Internal Medicine》上的新研究表明，这些发现很大程度上是衰老过程的正常结果，并不必然意味着存在问题或需要进行手术修复。
这项涉及数百人的研究发现，在接受检查的40岁以上成年人中，几乎所有人的肩袖肌腱在MRI扫描中都呈现出某种程度的异常。至关重要的是，这些结构性变化在经历肩部疼痛的个体和无症状个体中均有存在。这使得研究人员得出结论：单纯的异常影像学发现对于诊断疼痛的价值是有限的。
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该研究并未参与的旧金山加州大学骨科外科医生Brian Feeley博士评论了这些发现。他强调了一个关键的要点：“MRI在诊断肩部疼痛方面并非如此有用。”他认为，这些影像学检查实际上提供了对肌肉骨骼系统衰老过程更广泛的视角。Feeley博士解释道：“就我们的骨骼结构以及支撑它的所有肌腱和组织而言，随着我们年龄的增长，我们的身体会呈现出不同的面貌。而这不一定是件坏事。”
肩袖是由围绕肩关节的一组肌肉和肌腱组成的复杂结构，对于手臂的活动能力和稳定性起着至关重要的作用。它是疼痛和损伤的常见部位，导致许多人寻求手术治疗肌腱撕裂。2021年的数据显示，美国在2007年至2016年期间，肩袖修复手术的数量持续上升，年增长率超过1%。Feeley博士在对这项新研究的评论中指出，这一趋势可能部分是由于MRI扫描的可及性和使用率增加所致，这些扫描能够识别出以前可能未被检测到的细微变化。
虽然之前的研究已暗示MRI可见的肩部异常并不总是伴随症状，但这项最新研究提供了确凿的证据。芬兰的研究团队扫描了602名年龄在41至76岁之间的成年人的肩膀。在这组人中，有110人报告了肩部疼痛或其他问题。然而，除了七名参与者外，所有人都表现出某种程度的肩袖异常，包括部分或完全的肌腱撕裂。赫尔辛基大学医院的肩肘外科医生、该研究的合著者Thomas Ibounig表示：“这意味着，仅仅存在异常并不能提供多少诊断价值。”
Feeley博士澄清说，这并不意味着肩部MRI完全没有用处。对于外科医生来说，这项技术在术前规划中仍然非常宝贵，例如确定修复肌腱锚定到骨骼的最佳位置。尽管如此，对于肩部疼痛的初步诊断，他主张回归基础的临床实践：详细的病史采集、对症状的细致倾听以及全面的体格检查。他将这种方法称为“老派医学”，并强调其持续的相关性和有效性。
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这项研究提醒着患者和医疗保健提供者，在解读MRI结果时，必须结合患者的整体健康状况和症状进行批判性评估。认识到与年龄相关的变化是普遍存在的且通常无症状，有助于减少不必要的焦虑，并防止对正常衰老过程的过度医疗化，从而在需要时引导至更合适、更保守的治疗策略。
