الكونغرس يسن إصلاحات شاملة للحد من نفوذ مديري منافع الصيدليات وخفض تكاليف الأدوية

الولايات المتحدة - وكالة أنباء إخباري

الكونغرس يسن إصلاحات شاملة للحد من نفوذ مديري منافع الصيدليات وخفض تكاليف الأدوية

أقر الكونغرس الأمريكي حزمة إنفاق شاملة تتضمن تشريعًا رائدًا يهدف إلى كبح جماح سلطة وممارسات مديري منافع الصيدليات (PBMs). تلعب هذه الشركات، التي غالبًا ما تكون غير مرئية ولكنها مؤثرة للغاية، مثل CVS Caremark وOptum Rx وExpress Scripts، دورًا محوريًا في التفاوض على أسعار الأدوية، وإدارة منافع الوصفات الطبية، وغالبًا ما تحدد وصول المرضى إلى الأدوية. تمثل الإجراءات الجديدة نقطة تحول سياسية مهمة، تستهدف صناعة لطالما عملت بحد أدنى من التدقيق العام والرقابة التنظيمية.

لسنوات عديدة، كانت شركات PBMs قوة مثيرة للجدل في المشهد الصحي الأمريكي. فبينما تدعي هذه الشركات أنها تخفض تكاليف الأدوية لشركات التأمين وأرباب العمل من خلال مفاوضات قوية مع مصنعي الأدوية، يرى النقاد أن نماذج أعمالها المبهمة وهياكل الحوافز غالبًا ما تضخم الأسعار وتقيد خيارات المرضى. يُنظر إلى هذا الدفع التشريعي على أنه انتصار لمصنعي الأدوية، الذين حولوا باستمرار اللوم عن ارتفاع تكاليف الأدوية نحو شركات PBMs، واستجابة للإحباط العام الواسع النطاق بشأن ارتفاع أسعار الوصفات الطبية.

وقد أبرز الرئيس ترامب، عند توقيعه على حزمة الإنفاق الأوسع، التزام الإدارة بخفض أسعار الأدوية، مما يؤكد الثقل السياسي لهذه القضية. ومع ذلك، على الرغم من الدعم الواسع النطاق للقيود المفروضة على شركات PBMs، فإن المدى الدقيق لفائدتها للحكومة وأرباب العمل والمرضى الأفراد لا يزال موضوع نقاش حاد بين خبراء سياسات الرعاية الصحية.

يتناول التشريع العديد من القضايا الأساسية التي تساهم في الممارسات المثيرة للجدل لشركات PBMs. أحد أهم التغييرات يمس برنامج Medicare. فبدءًا من عام 2028، ستنتقل شركات PBMs من نموذج دفع يعتمد على نسبة مئوية من سعر الملصق للدواء إلى هيكل رسوم ثابتة. يهدف هذا التحول الجوهري إلى إلغاء الحافز المالي لشركات PBMs لتفضيل الأدوية ذات الأسعار المرتفعة على البدائل الأقل تكلفة، لا سيما الأدوية الحيوية المماثلة (biosimilars) – وهي نسخ فعالة من حيث التكلفة للأدوية البيولوجية المعقدة. يأمل المؤيدون أن يشجع هذا على اعتماد علاجات أرخص لحالات مثل التهاب المفاصل، مما يجعل أدوية مثل Humira وStelara أكثر سهولة في الحصول عليها.

وبعيدًا عن Medicare، تمتد القواعد الجديدة لتشمل السوق الخاص الواسع، حيث تدير شركات PBMs منافع الوصفات الطبية لملايين الموظفين. هنا، يفرض التشريع شفافية أكبر، حيث يطلب من شركات PBMs الكشف عن معلومات مفصلة حول كيفية استخدام أموال أرباب العمل. كما يفرض بند حاسم على مديري المنافع إعادة جميع "الخصومات" – المدفوعات التي يحصلون عليها من مصنعي الأدوية – مباشرة إلى أرباب العمل الذين يتعاقدون معهم. بينما تؤكد شركات PBMs الكبرى أنها تلتزم إلى حد كبير بهذه الممارسة، فقد ادعى أرباب العمل مرارًا وتكرارًا أن جزءًا من هذه الخصومات يتم الاحتفاظ به سرًا.

يتضمن التشريع أيضًا بنودًا تهدف إلى حماية الصيدليات المستقلة. فقد طالما ادعت هذه الصيدليات الأصغر أن شركات PBMs المهيمنة تستبعدها بشكل غير عادل من الشبكات أو تقدم معدلات سداد غير كافية، مما يهدد وجودها. يخصص مشروع القانون تمويلًا لبرنامج Medicare للتحقيق في شكاوى الصيدليات بشأن المعاملة غير العادلة، مما يوفر شريان حياة محتمل للصيدليات المحلية المتعثرة ويعزز سوقًا أكثر عدلاً.

لقد عارضت صناعة PBMs، ممثلة بمجموعات مثل جمعية إدارة الرعاية الصيدلانية (PCMA)، هذه الإصلاحات بشدة. وتجادل بأن القيود الجديدة ستؤدي عن غير قصد إلى ارتفاع تكاليف الأدوية عن طريق إزالة مرونتها وحوافزها المالية للتفاوض على أفضل الصفقات. وحذر بريندان باك، المتحدث باسم PCMA، من أن التغييرات "ستزيد الضغط التصاعدي على تكاليف الأدوية"، مشيرًا إلى أن مصنعي الأدوية، وليس المرضى أو أرباب العمل، سيكونون المستفيدين الرئيسيين. وعلى النقيض من ذلك، يعتقد المؤيدون مثل جيمس جيلفاند، الرئيس التنفيذي للجنة صناعة ERISA، أن التشريع "يعيد توجيه نموذج العمل" بطريقة ستفيد أرباب العمل والعملاء بشكل كبير.

ويحذر المتشككون، بما في ذلك مستشارو الرعاية الصحية مثل أنطونيو تشياشيا، من أن صناعة PBMs أظهرت تاريخيًا "مرونة هائلة في مواجهة إصلاحات السياسات"، مما يعني أن هذه الشركات قد تجد طرقًا جديدة للتكيف والحفاظ على نماذجها المربحة. وبالفعل، يتوقع مكتب الميزانية بالكونغرس (CBO) وفورات فيدرالية متواضعة نسبيًا تبلغ حوالي 2 مليار دولار على مدى عقد من الزمان من بنود PBM، بشكل أساسي من تدابير الشفافية. وهذا الرقم يتضاءل مقارنة بالوفورات المقدرة بـ 100 مليار دولار المتوقعة من برنامج Medicare للتفاوض المباشر على أسعار الأدوية.

على الرغم من التوقعات المختلفة، يمثل التشريع لحظة محورية في المعركة المستمرة للسيطرة على تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. فمن خلال تسليط ضوء أكثر إشراقًا على العمليات المعقدة لشركات PBMs ومحاولة إعادة تنظيم حوافزها المالية بما يتماشى مع مصالح المرضى وأرباب العمل، اتخذ الكونغرس خطوة حاسمة نحو سوق أدوية موصوفة أكثر شفافية وربما أكثر بأسعار معقولة. ومع ذلك، فإن التأثير الحقيقي سيتكشف على مدى السنوات القادمة مع تكيف الصناعة ودخول اللوائح الجديدة حيز التنفيذ بالكامل.

وكالة أنباء إخباري